直播时间:2020年11月15日10:56主讲人:蔡恩照副主任医师丽水市中心医院内分泌科
直播时间:2020年12月30日20:45主讲人:蔡恩照副主任医师丽水市中心医院内分泌科
春天本是春暖花开,随意踏春的时候,也是血糖容易升高的季节。这不,来一个血糖高达51的老老年患者,昏过去了,被急诊送到我们医院了。 患者的静脉血中血糖高达48.66mmol/L,动脉血中血糖高达51mmol/L,糖化血红蛋白14.0%,钠高达152mmol/L,有效渗透压高达364,远高于320,诊断为“高血糖高渗状态伴昏迷、2型糖尿病伴有并发症,急性冠脉综合征可能”,入院后予以降糖补液利尿等治疗后,血糖逐渐下降,血钠慢慢恢复正常,第二天患者终于苏醒!什么是高血糖高渗状态? 在这里,我们要告诉大家,糖尿病老年患者,由于对外界天气变化的感知度下降,身体适应能力下降,身体上变化没有引起足够重视,往往会导致危重症出现。像这位患者,就是内分泌科的危急重症---高血糖高渗状态,原来称之为:高糖尿病高渗性昏迷。 下面我们就介绍下高血糖高渗状态吧。 高血糖高渗状态是一种好发于老年人,平均发病年龄在60岁以上,是一种后果危重的糖尿病急性并发症。表现为血糖高(通常大于33.3mmol/L),和血浆渗透压很高(有效渗透压大于320或渗透压大于350),患者很容易发生昏迷,一旦发病,死亡率远高于一般糖尿病并发症,特别值得警惕。哪些情况容易得高血糖高渗状态?各种急性感染、剧烈呕吐及腹泻、急性心肌梗死、脑血管病、急性胰腺炎、脑外伤、烧伤、颅脑手术以及利尿剂、腹膜透析及输入过多葡萄糖液的老年患者极易诱发。高血糖高渗状态有哪些表现呢? 早期口渴、多尿、乏力,食欲减退加重,逐步出现明显的烦渴、多尿,脱水征。 后期表现为烦渴、唇舌干裂、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、尿少、尿闭;心跳加速、血压低甚至于休克、无尿等。 大部分患者伴有不同程度的意识障碍,如反应迟钝、表情淡漠,幻觉,失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等。如何诊断为高血糖高渗状态?实验室诊断参考标准是:①血糖≥33.3mmol/L;②有效血浆渗透压≥320mOsm/L;③血清碳酸氢根≥15mmol/L,或动脉血pH≥7.30;④尿糖呈强阳性,而尿酮阴性或为弱阳性。临床有意识障碍与显著脱水表现而血糖超过33.3mmol/L,尿糖强阳性(肾阈值有改变者可以与血糖不相吻合),血浆有效渗透压超过330mOsm/L,若检查尿酮体为阴性或弱阳性者诊断成立。高血糖高渗状态如何治疗呢? 1.立即送就近医院急诊科:开放静脉,急查血糖、电解质、血气分析、血尿常规、尿酮、心电图以及胸片和脑CT等。 2.根据病人情况积极补液补钾、静脉胰岛素降糖治疗。血糖不宜下降过快,以每小时下降5.6mmol/L(100mg/dl)为宜。病情稳定后,胰岛素可改为皮下注射。 3.有床位需立即住院治疗。 4.其他治疗:①去除诱因:②纠正休克:③抗凝治疗。④防止脑水肿。高血糖高渗状态如何预防?1、控制血糖 在日常生活中血糖控制良好是预防高血糖高渗状态的第一道防线。要做到每周检测1-2天血糖,每天监测7次,即三餐前后+睡前血糖。不随意改变日常用药。同时积极加强锻炼,提升自己的抵抗力,避免出现严重的感染。2、减少诱因 高血糖高渗状态的诱因上面已经讲过了,有外伤、手术、中暑或者低温、饮水不足,失水过多、摄入过多的糖分等。糖友要重视并自己识别可能发生的诱因,积极进行预防治疗,避免高血糖高渗透现象的发生。3、定期到医院进行血糖和渗透压检查 每年定期体检、筛查是预防糖尿病及糖尿病高血糖高渗状态发生的最佳措施。对于糖尿病患者来说,只要不随意中断治疗、定期检测血糖,就可以有效避免该并发症的发生。当患者出现甚至改变且原因不明时,就要立即到医院急诊科进行就诊,以免延误病情。 糖友在日常生活中应该进行合理的膳食,注意饮食的搭配,做到生活规律、不熬夜、保持合理的生活作息习惯。要做好血糖的自我检测,当发现病情加重时,就要及时到医院进行检查,做到早发现早处理,避免贻误病情。
最近收了一个病人,糖尿病酮症的,才28岁,非常的胖,体重有180左右,从急诊收的! 因“消瘦伴口干多饮20余天,腹痛3天”入院!入院查血糖高达26mmol/L,血常规CRP高,其他基本都正常。 追问了下平素有没有特别爱吃的东西? 患者告诉我:这五年来我每天都喝奶茶! 原来体重也没这么胖, 后来慢慢胖起来的! 仔细一想,一天至少一杯奶茶, 一杯奶茶的热量300kcal左右,一位女士的每天热能供给差不多1500-1800kcal。 这位夫人除了喝奶茶还正常三餐进食不控制,这不胖都不行呀! 言归正传:奶茶的热量其实是非常高的。 随着中国人生活水平达到甚至超过小康水平(这里要感谢我们伟大的dang),喜欢喝奶茶的人越来越多了,尤其是年轻一族或者月光族们,去街上走一圈,一杯奶茶下肚,一盘撸串嗨起。 这个高热能的东西,需要很长时间或者很强的运动才能消耗。 大概估算下,一个人快步走30分钟才能消耗80千卡左右热量,一杯奶茶下肚,你需要走大概2个小时才能消耗掉,大家想想我们的这些奶茶饮品的热量有多可怕! 问完后,病人问我以后还能不能喝奶茶。 我说了句:从此奶茶和你无缘! 病人眼泪在眼眶中打转几乎都要下来了! 这应该是感叹自己与美食无缘吧! 无论如何,现代人不良的生活方式导致了许多现代文明病,更导致了糖尿病发病率上升!为了您的健康,请远离奶茶等高热量食品,还是健康食品为主!
文/蔡恩照 浙江省丽水市中心医院内分泌科 (此文为中华医学会糖尿病学分会“蓝光行动”科普征文活动获奖文章) 糖尿病饮食控制是糖尿病基础治疗之一。传统的医学营养治疗需要精确计算糖类、脂肪、蛋白质的克数,就是糖尿病专科医师计算起来也存在一定困难,更不要说普通糖尿病患者了。鉴于传统的计算方法对于糖尿病患者来说十分不易掌握,我们今天就教您一种简单的饮食法则,让您短时间内就学会如何控制饮食,我们称之为糖尿病饮食运动控制数字法则。 首先我们需要了解一下数字法则包括哪些数字,它们分别是“1、2、3、4、5、6、7、8、9”。 “1”代表1个“鸡蛋” 鸡蛋是糖尿病患者的食物好来源。鸡蛋是高蛋白食物,鸡蛋中蛋白占60%左右、蛋黄占30%左右。一个鸡蛋重量一般在50克左右,每100克鸡蛋液中含有水分73~76克、蛋白质12~13克、脂肪9~12克、维生素A 200~300 微克,还含有其他的维生素和矿物质,尤其是含有人体必需的蛋氨酸,可补充植物蛋白的不足,提高谷类、豆类的生物利用率。 “2”代表2两“瘦肉” 瘦肉包括家禽肉和蹄类动物瘦肉,其中以家禽瘦肉为佳。一般糖尿病患者容易合并高脂血症、高尿酸血症、肥胖、高血压等情况,因家禽肉中含有较少的嘌呤、脂肪,更有利于糖尿病患者体重、血脂、尿酸的控制,所以提倡患者进食家禽肉。也可以选取蹄类动物瘦肉,尽量不要选取肥肉,但是进食蹄类动物瘦肉尽可能先过一遍水,去掉血水,减少嘌呤的摄入。 “3”代表3两“鱼” 鱼类因富含动物蛋白质和磷质等,是糖尿病患者补充蛋白质的绝佳来源。鱼肉营养丰富,味道鲜美,易被人体消化吸收,生物利用率高,具有保护心脏、降低心血管疾病患病风险、提升脑力、促进发育、延长寿命、预防哮喘、保护皮肤、提高男性精子活性、预防类风湿关节炎等作用,对人类体力和智力的发展均有重大作用。 “4”代表4~5 两“主食” 4~5两代表主食生重,五谷杂粮都可以吃,注意粗细搭配,控制总量。我们平常进食的土豆、红薯、山药、莲子、莲藕、芋头、南瓜等富含淀粉类的蔬菜,要算到主食当中。假如采取红烧、油炸等烹调方式,食物能量将翻倍,这时进食主食量要减少。 “5”代表5两“牛奶” 牛奶具有很高的营养价值,有100 多种营养物质,主要成分有水、脂肪、磷脂、蛋白质、乳糖、无机盐等,含有丰富的钙、磷、铁、锌、铜、锰、钼及氨基酸等。牛奶中含有多种人体必需氨基酸,还富含容易被人体吸收的钙,是人体钙的最佳来源,长期饮用对身体非常有好处。对于糖尿病患者,我们应选择低糖脱脂的纯牛奶,若对乳糖不能耐受,可选择低糖脱脂的酸奶。 “6”代表6克“盐” 不多于6克盐,是世界卫生组织推荐的每天盐的摄入量,它包括了食盐、酱油、调味剂当中盐的总克数。盐摄入过多容易诱发及加重高血压及浮肿。教大家一个简单的计量方法:一个农夫山泉矿泉水瓶盖所含的盐量是6 克,或者是啤酒瓶盖去橡胶后平齐所含的盐量也是6克。 “7”代表7杯水 每天饮用水量不少于7杯。除了饮食中有部分水以外,每天还应喝7 杯水(250毫升/杯)。适量饮水有利于改善血液循环,清除体内代谢废物,有预防糖尿病酮症酸中毒的作用,但肾功能衰竭、心力衰竭患者要限制饮水。 “8”代表8两到1斤蔬菜 每天需食用8两到1斤的蔬菜。蔬菜可提供矿物质和膳食纤维,还能增加饱感,保持大便通畅,对糖尿病的控制有很大的帮助。对于绿色蔬菜,基本不限制进食量,但是对于那些含有淀粉类的蔬菜如土豆、山药等,要规划到主食中,不能当蔬菜食用。 “9”代表每天运动计步9000步 糖尿病运动十分重要,基本每天运动量要超过九千步。它等于30分钟快步走或慢跑=20分钟广场舞或体操=10分钟自由泳或快速跑。 以上就是简单的糖尿病饮食运动数字法则。糖友们记住口诀后,可避免饮食治疗的一些误区,减少一些不良的饮食习惯。当然,每一位糖友所需要的热量和每种营养素的比例各不相同,应尽量个体化,结合自身情况灵活运用,或可进一步咨询内分泌科医师或营养师为自己制定科学健康的食谱。 (本文发表于《健康世界》杂志2020年第12期)
最近收治的病人当中有个病人比较典型,可以起到警示大家的作用,这里讲讲她的故事,希望大家一定要引起注意,千万别在上当了! 这是一个拥有三年糖尿病病史的患者,长期口服二甲双胍片治疗。一个月前测血糖有14mmol/L,经朋友介绍网购一种据说效果很好的胶囊降糖治疗!吃了二十来天,血糖确实降下来了。2天前突发出现神志不清,呼之不应,四肢僵硬,立即送至我院急诊,查血糖2.2mmol/L,考虑低血糖昏迷收入我科。 入科后患者血糖上升,意识慢慢清醒,追问患者病史后,患者近来口服网购药物:止渴养阴胶囊治疗,据她朋友说这个药是“纯中药制品,无任何危害”! 以下就是这种药物! 标签还是北京同仁堂股份有限公司生产的! 我后来查了下,这个北京同仁堂根本就没有有纯中药降糖药物!在详细查看这个药品外观,虽然有药物成分、药物用法用量,也有厂商,但是确没有生产批号、生产日期、生产场地,这是典型的假药! 最后陈凯主任医师把患者提供的药物胶囊进行分离,发现了这个药品中除了有中药药粉外,还有白色小颗粒样的物质,经过我们集体研究,认为大概率为格列本脲这种药物! 中药药粉中夹杂着白色颗粒样西药药粉! 格列本脲是我们第一代降糖药物,它的作用时间非常长,有24小时,降糖疗效确实好,但是在老年人使用后非常容易出现低血糖!这就是为啥我们对老年人不喜欢用超长作用时间降糖药的原因,很容易出现低血糖昏迷! 目前我国市面上格列本脲单行药物基本木有,中成药中有个消渴丸中含有格列本脲,但是含量不多,避免了引发低血糖。 国外许多国家,尤其是欧美国家,格列本脲仍然作为基础降糖药物在使用!许多华侨回来告诉我他们在欧美用要都是免费的,拿回来给我看,我才知道是格列本脲!这种药物价格便宜,但是不可避免的会出现低血糖,所以大家使用时一定要谨慎! 另外一个,这里要说下:网购药中,很多都在鼓吹纯中药降糖,大家可一定要擦亮眼睛,不要被一时的花言巧语所蒙骗!一定要记住,辨认药物的真假,避免再次出现类似于这位阿姨的事件! 希望这个故事能给大家带来许多警示!用药千万别道听途说,一定要到正规医院进行咨询!不要擅自主张停药或改药,造成一些不可挽回的后果! 低血糖的危害很大,可以诱发脑梗、心梗、神经系统疾患及其他疾病加重,所以大家一定要真爱生命,远离假药! 更希望国家工商管理部门能够清理这些假药劣药,给我们一个良好的购药环境,不在发生这些事件! 也希望这个阿姨吃一堑,长一智,不要迷恋于纯中药治疗糖尿病,真正做好饮食运动控制、血糖自我监测、糖尿病健康知识积累,不要在上当啦!也希望阿姨尽快好转康复出院!
直播时间:2021年03月28日19:32主讲人:蔡恩照副主任医师丽水市中心医院内分泌科
甲状腺功能的检验单指标很多,各个指标具体有什么意义呢?下面我将分别进行介绍:总甲状腺激素(TT4)总三碘甲状腺原氨酸(TT3)游离甲状腺素(FT4)游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)促甲状腺素受体抗体(TRAb)甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)甲状腺球蛋白抗体(TGAb)TT4、TT3、FT4、FT3是反应甲状腺功能最直观的指标,若明显升高,则可能引起甲亢的各种症状,若明显降低,则可能出现甲减症状。TT4、TT3在血液中含量较高,但受各种因素影响:如存在病毒性肝炎、雌激素升高、妊娠时,TT4、TT3将升高;而雄激素升高、长期使用糖皮质激素、白蛋白偏低时,TT4、TT3将下降。因此在这些情况下不应查TT4、TT3。FT3、FT4在血液中含量较少,对检测的要求较高,容易产生误差,但不会像TT4、TT3那样,受各种因素影响,因此很多情况下,我们会查FT4、FT3(如孕妇)。TSH的改变一般继发于TT4、TT3、FT4、FT,而且与其变化方向相反。甲亢时,TT4、TT3、FT4、FT3升高,而TSH将降低;而甲减时,TSH将升高。TRAb是Graves病(甲亢最常见的一种情况)的病因,因此TRAb阳性时,一般甲功呈甲亢改变,这时可诊断为Graves病,需要进行治疗(药物治疗、碘131治疗、手术治疗)。当存在甲亢,但TRAb正常,则应警惕是否存在其他因素引起甲功的变化(如非Graves病,某些情况下可能不需治疗)。TPOAb和TGAb的特异性较低,也就是说这两个指标升高的时候,尤其不是明显升高时,对疾病的诊断价值有限(轻度升高可能代表的是甲状腺破坏而已),但当TPOAb明显升高(高于300IU/ml),一般考虑可能存在桥本甲状腺炎(如存在桥本甲状腺炎但甲功正常,无需药物治疗),而TGAb特异性较差,仅有TGAb升高诊断意义不大。
1、什么是甲减?请普及甲减相关知识?答:甲减的全称是甲状腺功能减退症,指甲状腺由于各种原因不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要。常出现怕冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟纯、心率减慢、食欲不振、大
1、很多患者做甲状腺B超发现甲状腺有结节,开始踏上漫长而烦恼的求医之路。更苦恼的是,看了好几家医院或专家,说法不一,很少有肯定或否定的回答,最后还是不知道该咋办。结节依旧在,“心病”持续存。总担心癌变,以至于食不甘味,夜不能寐。2、我个人觉得,目前甲状腺结节发生率高,除了本身就高以外,还和体检的普及、体检项目增多、超声等技术和仪器进步以及健康意识增强等都有关。导致发现率提高了。很多结节都是体检或以外发现的。B超是确定甲状腺结节简便而重要的手段,现在很多地方的体检都有甲状腺B超这个项目。3、什么是甲状腺结节呢?甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节,是指甲状腺细胞在局部异常增生所引起的一个或多个组织结构异常的团块。是最常见的一种甲状腺问题。对于成年人来说,触诊发现的结节约有3%~7%,而高分辨率超声检查可以发现20~76%的受检者有结节。女性和老人多见,因此中年以后的女性经超声检查发现甲状腺结节相当多。4、其实结节本身并不能算疾病,“结节”只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节确实有良性及恶性之分,但却没有特异的临床表现,有的良性结节生长较快有些象恶性肿瘤,而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。因此,要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查,还需要结合病史、体检、化验检查,甚至病理检查才能判断。所以,很多时候,大夫不能肯定说“是”或“否”。5、发现有结节,不必恐慌,万不可草木皆兵,以为得了“癌”。绝大多数甲状腺结节是良性的,恶性仅占5-15%。而且即使是恶性甲状腺结节,其侵袭性多数也比肝癌、肺癌等小得多。有人说“甲状腺癌是恶性肿瘤中的良性肿瘤”。6、甲状腺结节的病因复杂,目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。碘摄入过多或过少都有可能增加甲状腺肿大或结节发病率。7、良性甲状腺结节对健康的影响主要取决于两个方面,一方面是形态上的影响,较大的结节可能影响美观、压迫气管、神经和食道等周围组织,如果甲状腺结节发生坏死出血,颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。另一方面是功能上的影响,结节可能具有一定功能或导致甲状腺功能改变,出现甲亢或甲减,进而影响机体健康。所以,一般专科医生在检查时都会从形态和功能两个方面进行评估。即B超和抽血查甲功。8、另外一个担心的问题就是结节性质,简而言之就是通常人们常说的良性或恶性,当然这只是大的分类,细分每个大类中还有不少小类;总的来说恶性会危害我们的健康,而良性至多会引起某些不适症状。绝大多数的良性结节不引起任何主观不适症状,可以与您和平共处。9、怎样能发现甲状腺结节呢?最简单方便的方法是体检时医生对颈部的触诊,这是甲状腺结节的主要检出方法,但存在一定的局限性,位置、大小及医生经验等都影响结果,太小的或位置偏深的结节,触诊是感觉不到的。B超是首选方法,可检出直径2mm的微小结节,提高了甲状腺结节检出的灵敏度。B超方便、廉价及无创伤,所以是用来诊断和随访的首选方法。10、很多人发现结节就直接要求查CT和MRI等,或者直接做完拿来让医生看,其实CT和MRI检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声检查,因此不常规使用,也不作为首选方法。一般在个别特殊情况或术前准备时使用。11、所以,一般来说,如果发现甲状腺结节,应该去相对权威的内分泌专科就诊。内分泌医生通过详细的病史询问、B超、甲功及其它相关指标检测或复查,初步判断性质和功能,并给出下一步处理方案。12、目前区别甲状腺结节良性或恶性的最直接的方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查(FNA)。但很多医院没有开展,再说每个患者都做也不太现实。专科医生会据患者B超结果、甲功结果及查体的结果等给出建议,是否需要穿刺病理检查。13、甲状腺结节细针穿刺选的用具是极细的针,穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。此方法操作简便,组织损伤小,安全经济,诊断迅速,是术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准,也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法。甲状腺结节细针穿刺运用至今,未见有针道种植肿瘤的报道,因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。14、并不是所有的甲状腺结节都需要治疗,内分泌医生会据检查结果给出建议,哪些结节需要治疗甚至手术,哪些并不需要干预治疗,仅随访观察即可。当然治疗方案的选定要根据具体的情况,有时还会进行调整,最后的治疗方案肯定是在权衡利弊,并与患者进行充分沟通后制定出的。15、哪些结节需要手术呢?需要具体情况具体分析。建议手术治疗的情况如下:1.对于增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者;2. 结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果欠佳者。16、甲状腺结节患者在饮食方面需要注意些什么?需要具体情况具体分析。首先需要明确甲状腺结节的原因和分类,根据甲状腺结节的不同情况采取相应的饮食方案。如果合并甲亢则一般要求少吃富含碘的饮食,如海带、紫菜等。如果是炎症导致,一般无特殊要求。所以,建议患者在就诊时记得问问您的大夫,有没有饮食注意事项。我个人觉得,只要不合并甲亢,就没有必要太过于讲究,正常饮食即可,毕竟舒适的生活也很重要。17、如果是恶性的结节,就是常说的甲状腺癌。虽然国际上对此的治疗建议有些争议,但在国内,一旦确诊,医生和患者一般都主张积极治疗,治疗方法有手术治疗、放射治疗、化学治疗。甲状腺癌一旦确诊首选手术治疗,术后需进行内分泌治疗。本文系蒋升医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。